EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Se trata de embarazos que cursan con alguna patología tanto de la madre como del bebé y que requieren un seguimiento más estrecho así como la realización de pruebas específicas
Crecimiento intrauterino retardado
El crecimiento intrauterino retardado o CIR consiste en la afectación del crecimiento del bebé en el interior del útero debido a una disminución en el aporte tanto de nutrientes como de oxígeno. Esto puede tener importantes repercusiones como un aumento importante en la mortalidad perinatal o a largo plazo retrasos en el aprendizaje, alteraciones en el comportamiento o trastornos neurológicos
Es muy importante detectar precozmente este trastorno y valorar la necesidad de adelantar el parto o incluso realizar una cesárea
electiva en caso necesario.
Las causas pueden ser genéticas, tóxicas (alcohol, tabaco drogas), anomalías placentarias que dificultan el aporte de oxigeno y nutrientes al feto, o maternas como la hipertensión gestacional.
El diagnóstico se realiza mediante ecografía y Doppler que permiten comprobar el adecuado flujo sanguíneo a través de las arterias uterinas y los vasos umbilicales así como el las arterias cerebrales del feto.
diabetes gestacional
El embarazo es un estado de cambios fisiológicos metabólicos encaminados a engendrar un bebe sano. Para ello el aporte necesario de nutrientes a través de la placenta es clave, y es motivo de diferentes cambios maternos para asegurar dicho aporte.
Uno de ellos ocurre a nivel de la glucosa. Para asegurar el aporte de está al bebe, el metabolismo materno se convierte transitoriamente en “diabetógeno”, es decir la madre tiene niveles de azúcar en sangre más elevados de lo normal para que está llegue hasta el bebe.
En aquellas mujeres con factores de riesgo, como edad materna avanzada, obesidad, antecedentes personales o familiares de diabetes, partos de niños
de más de 4kg de peso… estos niveles de azúcar pueden estar más elevados de lo normal. Es lo que se conoce como diabetes gestacional.
La diabetes gestacional afecta al embarazo produciendo un incremento excesivo en el peso fetal así como un aumento del liquido amniótico, con el mayor riesgo de parto instrumental, cesárea, desgarros de canal del parto, disocia de hombros etc
Los recién nacidos tienen además mayor riesgo de hipoglucemias y un mayor riesgo de desarrollar diabetes en la infancia o edad adulta.
Diagnóstico mediante el test de O'Sullivan
El diagnóstico se realiza mediante una prueba inicial de cribado, el test de O´Sullivan que consiste en la administración de una bebida glucosada y la determinación de la glucemia una hora después.
Esta prueba nos permite distinguir entre mujeres con bajo riesgo de diabetes gestacional, y pacientes con alto riesgo de padecerla. En estas ultimas se realizará la curva de sobrecarga oral de glucosa: una prueba diagnostica que consiste en administrar una bebida azucarada y determinar los niveles de glucemia materna basal, a la hora, a las 2h y a las 3h. En caso de dos valores
o más alterados se diagnosticará de diabetes gestacional y se establecerán medidas dietéticas y físicas para conseguir niveles adecuados de glucemias, La paciente deberá realizar diariamente determinaciones capilares de glucosa, en ayunas y tras la ingesta, para comprobar que estas medidas son suficientes. En casa contrario puede ser necesario la administración de insulina subcutánea para normalizar dichos controles glucemicos aunque esta medida suele ser excepcional.
Hipertensión gestacional
La elevación de la tensión arterial a lo largo del embarazo es una complicación grave de la gestación con importante repercusión materna y fetal. Existen distintos niveles de afectación, desde las pacientes con hipertensón pregestacional, aquellas que desarrollan hipertensión aislada en el embarazo, o las que la hipertensión asocia afectación de otros órganos maternos como el riñón, el hígado, el cerebro o el sistema hematopoyetico, donde se incluyen la preclamsia, la eclamsia o el síndrome de HELLP. Además, en muchas ocasiones, esta subida de tensión se asocia a crecimiento fetal restringido así como riesgo de prematuridad que hace necesario finalizar la gestación anticipadamente.
No se conoce completamente porque motivos se desarrollan estos procesos hipertensivos, aunque en los últimos tiempos se ha conocido su asociación a una placentacion defectuosa en primer trimestre. Esto hace que la placenta
no consiga disminuir lo suficiente la resistencia al paso de la sangre a través de las arterias uterinas, por lo que conforme avance el embarazo, el flujo de sangre a trevés de ellas será menor del necesario para el correcto crecimiento fetal. Esto desencadenará una constricción de los vasos sanguíneos maternos para “centralizar” la mayor cantidad de sangre en el utero, con la consiguiente subida de tensión.
Los avances actuales han permitido identificar aquellas pacientes que, ya en primer trimestre, presentan mayor riesgo de desarrollar estas complicaciones, pudiendo establecer tratamientos preventivos al principio de la gestación. Esto ha disminuido la incidencia de hipertension y preeclamsia en estas pacientes, así como mejor resultados prenatales al ser pacientes con una seguimiento más estrecho.
Control óptimo de la tensión
El diagnóstico se realiza mediante una prueba inicial de cribado, el test de O´Sullivan que consiste en la administración de una bebida glucosada y la determinación de la glucemia una hora después.
Esta prueba nos permite distinguir entre mujeres con bajo riesgo de diabetes gestacional, y pacientes con alto riesgo de padecerla. En estas ultimas se realizará la curva de sobrecarga oral de glucosa: una prueba diagnostica que consiste en administrar una bebida azucarada y determinar los niveles de glucemia materna basal, a la hora, a las 2h y a las 3h. En caso de dos valores
